FORMULAIRE D'INSCRIPTION EN LIGNE
POUR "GROUPE COMPÉTITIF" SEULEMENT

 

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Entrez les informations requises et déterminez le montant dû.

Vérifiez les informations que vous avez entrées.

Lorsque votre inscription a été transmise, faites parvenir votre chèque immédiatement par courrier à l'adresse suivante (votre chèque doit être reçu dans les 5 jours pour valider votre inscription) :

C.P.A. Saint-Laurent
2345 Thimens
Saint-Laurent, Qc
H4R 1T4

 

 

IDENTIFICATION DU PATINEUR

Vous devez absolument compléter les champs qui sont en rouge.
 
Nom
Prénom
Adresse
Ville
Province
Code postal
Téléphone principal (code régional et numéro)
Téléphone secondaire (code régional et numéro)
Sexe         
Date de naissance (Jr-Mo-An)
     (Exemple: 22-12-1942)
No carte loisirs
Date expiration carte loisirs (Mo-An)
     (Exemple: 12-2001)
No Patinage Canada du patineur
Club d'appartenance
No du club à Patinage Canada
Nom de l'entraîneur
Dernier test style libre réussi ou Écusson passé

 

 

"GROUPE COMPÉTITIF" (1ère session)

Vous devez sélectionner obligatoirement une seule session
 
 "1ère session"

 

 

"GROUPE COMPÉTITIF" (2ième session)

Vous devez sélectionner obligatoirement une seule session
 
 "2ième session"

 

 

"GROUPE COMPÉTITIF" (3ième session)

Cette session est en surplus des sessions sélectionnées dans les tableaux précédents

Vous ne devez sélectionner qu'une seule session
 
 "3ième session"

 

 

"GROUPE COMPÉTITIF" (4ième session)

Cette session est en surplus des sessions sélectionnées dans les tableaux précédents

Vous ne devez sélectionner qu'une seule session
 
 "4ième session"

 

 

"GROUPE COMPÉTITIF" (5ième session)

Cette session est en surplus des sessions sélectionnées dans les tableaux précédents

Vous ne devez sélectionner qu'une seule session
 
 "5ième session"

 

 

"GROUPE COMPÉTITIF" (6ième session)

Cette session est en surplus des sessions sélectionnées dans les tableaux précédents

Vous ne devez sélectionner qu'une seule session
 
"6ième session"

 

 

Cochez cette case s'il s'agit d'une deuxième inscription ou plus
dans une même famille et soustrayez 15$ du montant à payer.                   

Entrez le montant total à payer dans la case à droite :            Total : 

 

 

Cochez cette case seulement si vous avez déjà transmis
votre inscription et que  vous apportez des corrections.